【关键词】 手术室；无菌管理；研究进展

   手术室是每个医院的重要科室，手术室感染控制及无菌控制室保证外科手术顺利进行和达到预期效果的关键。只有加强手术室无菌管理力度和认识，强化手术室人员、环境及用品的消毒隔离才能保障手术室正常运行[2]。本文就手术室无菌管理的研究进展情况进行详细论述。

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1. 手术室无菌环境管理研究进展

1.1 手术室的洁净度管理   手术室多设置在较高楼层，实施全封闭式管理。手术室内温度、湿度分别控制在22~25℃、45%~50%。手术室内部划分为限制区、半限制区以及非限制区，进行分区管理。在进入无菌区内之前应穿戴高压灭菌后的衣裤、口罩、帽子、无尘鞋等，人员自身的衣裤及饰品不得暴露在外，换下来的衣裤不得带入无菌区[3]。手术史每天早晨经84消毒液消毒、紫外线照射1h灭菌，同时使用消毒液抹布打扫台面、墙面、柜体，要求台面、手术灯、台下打扫所用的抹布要分开，不得合用。接送手术患者时使用CYJ型交换车避免不同区域车辆横跨病区，避免手术室和病房间的交叉感染，提高手术室清洁度。手术室内不可忽视手术体位垫、棉垫、床垫等物品的消毒，要用0.2%浓度的速消净擦拭干净，并在紫外线灯下照射后再于熏蒸柜内消毒灭菌，定期进行高压灭菌。手术患者要在准备间完成所有术前准备工作，之后再进入手术室[4]。当今手术室无菌管理的趋势就是建立空气净化手术室。净化手术室还要分隔附属间，人员经手术室侧门进出，无菌手术室和污染手术室要固定，且两者要独立分开，不能随意交换使用，以确保手术室洁净度。无菌手术室具有严格的卫生标准，每天要常规擦拭，每周小扫除，每月大刷洗。手术室内不同级别区域内的扫把、抹布等清洁用品要区分标识，并经消毒、日晒，避免这类清洁用品携带污染源进入手术室[5]。手术室内所用物品都必须经过有效氯消毒液消毒。室内所用拖鞋同样要经消毒液浸泡消毒后晾干备用。当然，所有非手术必需品及人员一律不允许入内。室内人员也要减少不必要的走动及操作，手术室结束后要做好开创通风工作，最大力度保证手术室空气洁净。

1.2  手术室内空气管理  手术室内空气无菌管理是一项重要内容，也对患者的术后康复具有重要影响。现在，发达国家条件较好的医院已经开始对手术室空气采用层流设施和高效过滤空气设施，由此不仅能充分净化过滤手术室内空气，还能在手术全程持续性净化室内空气，有效降低了手术感染的发生率[6]。手术室内限制人员数量，大手术间限制3~5人，小手术间限制2~3人，并限制进出次数，避免造成气流漩涡。WHO（世界卫生组织）规定器官移植、矫形外科手术、心血管手术等Ⅰ类手术的区域要控制空气细菌含量在10cfu/m3以下。对于净化要求高的手术选择在垂直或水平层流净化的手术室内进行，控制空气浮游菌在3510cfu/m3以下，保证手术室环境洁净且稳定[7]。目前，多数医院手术室选择紫外线照射、福尔马林、乳酸熏蒸、喷洒过氧乙酸、0.1%洗必泰醇等方法进行消毒，其中0.1%洗必泰醇应用效果最佳，具有无毒、无味、时间短、操作简便、价格低廉的优点。现在，三氧消毒机作为一种新型空气消毒设备也被广泛使用，它能弥补紫外线照射、化学药物熏蒸等缺陷，具有灭活快、效率高等特点，其对空气及物体表面的细菌、微生物、病毒灭活率可达99%以上[8]。同时，三氧消毒机选用弥漫性循环消毒，保证不留死角，所产生的氧化气体能在半小时内自然还原而不损失人体，所产生的负离子还具有除异味、净化空气的功效。

1.3 手术操作人员消毒管理  ① 手消毒：目前，碘伏液是最佳手消毒剂。经过塑料手刷刷洗对皮肤刺激较小。刷手消毒操作要按标准规范进行。② 手套消毒：现在，多数医院选择一次性或高压灭菌手套，选择合适尺码后套在手术衣袖外面。但人们对戴手套时应用的滑石粉不够重视，滑石粉若分布在腹腔内可引起腹膜间肉芽组织，这在1993年就有报道。之后还有许多研究报道滑石粉与术后腹膜粘连有关。为避免上述弊端，有研究吸收性淀粉来代替滑石粉，应用后若有接触也可被人体吸收[9]。为防止手套破裂造成的不利，对于骨科类手术者建议戴双层手套或超过4h更换一次手套。

1.4 细菌培养检测  细菌培养是检验手术室无菌管理质量高低的科学依据，由专业人员负责，包括手术室内空气、操作人员、手术器械、敷料等样本的检测，每月定期进行。

1.5  污染性手术的处理 

1.5.1 特异性感染类手术   破伤风、气性坏疽类感染性手术必须要在独立的有菌手术室内进行，所有参与人员要进行严格的隔离技术。要将手术中非必需品移出室外，护理人员分为手术间内、外两组，室外组负责供应临时用品，接触伤口的敷料要严格放置于消毒污桶内，所用过的手套、器械等分别使用消毒液浸泡后高压灭菌。空气消毒时关闭门窗，利用甲醛、高锰酸钾消毒[10]。血纱布焚烧处理，布类用品消毒后送入洗衣房，而手术台、推车、前壁、地面等经消毒液刷洗干净。

1.5.2 乙肝手术类处理  手术室应固定在HBaAg阳性患者手术间，术中要求所有参与者不得进入其他手术室区域，禁止其他人员进入本手术室。对于患者分泌物、血液、排泄物要戴手套处理，并及时更换破损、污染的手套机手术衣。手术室内所有物品在消毒后拿出。器械类才用碘液浸泡半小时后高压灭菌，纱布、手套之类的经84消毒液浸泡后清洗干净。术中一次性用品经妥善包装后焚烧处理，剩余部分用品经高压灭菌。空气消毒后细菌培养合格后再投入使用。

1.5.3 艾滋病手术类处理  一般器械浸泡与次氯酸钠溶液中30h后经自来水冲洗干净，再经2%戊二醛溶液中浸泡半小时，再经高压灭菌，备用。特殊器械（刀片及注射针头类锐利物品）放入塑料盒内于制定地点焚烧处理[11]。引流物类经100ml 次氯酸钠消毒稀释后，倒入特殊水槽内。地面经0.1%次氯酸钠消毒。

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2. 手术物品无菌管理研究进展

  现在，医院对于手术物品采用下排气压力蒸汽式灭菌锅及预真空压力蒸汽灭菌锅进行高压灭菌，前者在食用时要在第二次进蒸汽后进行排气，其灭菌合格率可达100%[12]。后者灭菌过程对消毒物品损害少，及时物品放置紧密也能起到良好的灭菌效果，自动程序控制省力、可靠。消毒人员要做好岗前培训，确保灭菌安全及效果。

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3. 手术操作中的无菌管理

  参加手术的人员从进入手术室直至手消毒完成的所有环节都非常重要，任何一个环节的疏漏都可能导致无菌技术失效，引起手术感染。术中配合是手术无菌操作的关键。合理应用护皮膜能降低护皮垫用针线缝的时间，缩短手术时间，提高手术无菌的保证。术中对暂时不用的部分器械使用覆盖。有调研发现未进行手术器械覆盖的手术总污染率是覆盖手术的1.18倍，且随着手术时间的延长，细菌阳性明显上升。护士应按规定严格无菌传递器械，做到稳、准、快，及时擦净器械上的血迹。对于血迹、组织或体液污染要迅速适应无绒布消毒剂处理，及时清除潜在的感染源。所有组织、血液、体液标本要置于无裂缝容器内，手术标本容器表面消毒之后才能拿出手术室。医护之间做好无菌监督工作，自始至终保持无菌技术，疑似污染要及时撤换。

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