2019年12月武汉出现新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019 ， COVID-19) 疫情 ，简称新冠肺炎。经过3个多月的积极防控，疫情得到有效遏制。在防控期间，为应对疫情传染能力强、患者数量大、专用床位紧张等问题，参照2003年抗击非典期间北京小汤山医院模式，建立武汉火神山医院作为新冠肺炎专科医院。医院自建立以来，立足疫情防控标准和新冠肺炎特征，根据火神山医院人员配置和装备配备实际，通过制定多项感染控制与预防措施，加强重点科室、重点环节及人员的管理，达到了“零感染”的目标。

一、火神山医院概况

医院总建筑面积3.39X104km²，编设床位1000张，开设重症监护病区、重症病区和普通病区3个病区，设置感染控制、检验、特诊、放射诊断等辅助科室，不设门诊。病房配有负压装置和新风系统，诊疗设施全面。医疗力量来自全军不同的医疗卫生单位，由联勤保障部队所属医院抽组与先期抵达的陆军军医大学、海军军医大学、空军军医大学的3个救援队共450人纳人统一编组。此外，从解放军疾病预防控制中心、军事科学院军事医学研究院抽组专家组成联合专家组，现地指导医院疫情防控工作。

二、院内感染控制与预防措施

为达成治愈率最高，死亡率最低，医务人员零感染，收治患者零投诉的目标，参考国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》相关原则和规范，结合火神山医院自身特点，医院从制度、组织、培训等方面采取一系列防控措施，有效阻止新冠肺炎在院内的感染。截止2020年3月10日，医院共收治患者2404名，重症496名，死亡45名，治愈出院1340名，未发生医务人员院内感染事件，取得良好效果。

1、建立感控管理组织与制度

火神山医院成立以来，在院党委坚强领导下，抽组各科人员构建医院感控工作领导小组、办公室、专家组、督导组和病区感控工作组共5个感控工作组织，实施分级负责，确保权责明确，指挥反馈顺畅;建立领导责任制、分片负责制、督导检查制、工作例会制、请示报告制等5个制度。在感控制度方面，建立以医务人员手卫生制度、消毒隔离管理制度、安全注射管理制度和医院污水管理制度为核心的基本制度;积极督促各单位领导切实履责，分析研判感控工作形式和问题;强化所属人员感控意识，严格组织落实各项感控工作制度、规范和要求;优化工作流程，加强感控培训，通过不定期检查等形式，寻找工作不实之处，为院内感染控制与预防提供制度保障。

2、建立重点科室感染管理防护制度

针对火神山医院特点，感控组和专家对病房、检验、影像等重点科室的环境消毒、医务人员自身防护用品穿脱、污染物处理等进行现场讨论论证，对照防控规范制定各种流程和制度，特别对重症监护室的负压病房、新风系统制定监测标准和相关制度。对特殊科室，如检验科、放射科、B超室、接诊科等分别制定感染防控流程和方法。对锐器伤、晕厥等突发事件制定应急预案和工作流程，制定院内感染预防与控制标准操作规程等。通过各项感染管理防护制度的建立，有效掌握医院感染防控要点执行情况。

3、加强重点环节感染防控管理

(1)手卫生和防护服穿脱的感控管理

按照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，在工作中严格采取手卫生措施，特别强调在接触患者前、清洁/无菌操作前、可能接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后的5个时刻，对手卫生依从性进行检查;对个人防护用品穿脱流程中的脱衣过程，特别强调每脱一件都严格执行手卫生措施。各科室穿脱更衣间安装监控系统，实时监测医护人员穿脱流程，一旦发现问题立即视频通话，及时督导改进。专家组对重点科室加强督导，对存在问题随时随地予以解决。

(2)负压病房的感控管理

建设和维护负压病房是达到传染病感控要求的必要条件。每间病房2~3人，设有专用的独立卫生间，除配有空调、氧气装置、监护仪等医疗设备外，房间内还有空气净化消毒器等。此外根据负压病房要求，在清洁区和半污染区分别安装了负压压力表，动态监测负压病房气流流向，保证气流流向从清洁区流向污染区;制定病区负压监测管理规定，要求每4~6h进行检查并登记签名，发现异常情况及时维修，确保空气质量达到要求。

(3)复用物品的感控管理

在非常时期医疗物资紧缺的状态下，感控科对医用设备严格按照复用消毒流程进行消毒。对于医务人员穿脱的洗手衣、拖鞋，特别是护目镜，集中清洗消毒，使用1000mg/L含氯消毒液浸泡至少30min以上;对于医疗器械，如纤维支气管镜，则根据《软式内镜清洗消毒技术规范》制定纤维支气管镜清洗消毒流程，并进一步完善专科医院的集中消毒和管理，以达到理想的效果。

(4)医疗废物的感控管理

医疗废物的处理关系到医院的生物环境安全，对控制新冠肺炎播散有重要影响。依据制定的医疗垃圾管理工作制度，严格开展医疗垃圾分类收集、分区处理，在医疗垃圾运送管理、储存交接、转移登记等方面进行明确的规定和管理;对患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物等污染物进行规范消毒，对病原标本进行压力蒸汽或化学消毒处理;特别对医院患者的厨余垃圾进行专门的管理规范，在病区医疗垃圾暂存点专门设带有标识的厨余垃圾桶，转运垃圾时，按规定容量双层包扎，由物业部门负责将厨余垃圾从医院垃圾暂存点运出，并按相关规范处理。

(5)环境、物体表面和空气消毒

对环境和物品表面使用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用30min,每日2~3次。清洁区、潜在污染区、污染区的清洁与消毒要分区专用，标记分明。空气消毒采用等离子消毒机、含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂、紫外线等每日2~3次进行消毒，应急状态下采取人工喷雾器。感控人员对三区每天进行督导，检查落实情况。

(6)日常生活安全的重点感控防护

清洁区环境卫生消毒也是感控措施的重点。办公室桌面、电脑等要求每日清洁消毒;住宿房间单人居住，定期通风消毒;消毒液严格按照比例浓度配制，消毒物品与生活物资、食品饮水分开放置，防止刺激皮肤和呼吸道。

4、组织全院人员管控培训

组织全院医务人员、行政管理人员及工勤人员按岗位、分层次开展预防和控制医院感染相关知识和技能的培训。规范穿脱防护品流程、医疗废物处理、标本采集等相关工作流程，严格无菌操作，加强预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。

(1)穿脱防护用品流程培训

通过摄制防护用品穿脱流程录像、绘制流程图，对医务人员进行反复训练，使之熟练掌握，经考核合格后方可进人病房工作。感控组对病房布局、三区划分等予以标识，并张贴防护用品穿脱流程图，随时提醒、检查穿脱步骤，确保防护到位。这是守住底线，保证零感染的首要任务。

(2)线上感控理论知识教育

开设线上“学呗课堂”，帮助医务人员利用业余时间进行感控理论知识学习，课程涉及新冠肺炎诊疗方案、防控方案、医院感控各项规章制度等，并在网上进行感控理论知识考核，考核不合格人员需进行补考。通过学习，院内感染防控工作取得明显进步，操作和流程等执行更为规范。

(3)感控联络员培训

采取集中理论培训与实践相结合的方式，对各科室感控联络员进行培训。从医院的架构、医院制度、消毒措施、垃圾分类、传染病上报等知识培训，到各科室存在问题的现场答疑等，使感控联络员对科室存在的问题能及时反映并进一步改进，有效起到上传下达的作用。

三、思考与建议

火神山医院的建设充分参考了2003年小汤山医院的设计和布局，在收治病种、人员和科室构成等方面相似，院内感控在两次抗疫行动中面临同样艰巨挑战。火神山医院和小汤山医院的抗疫实践证明，严明、严格、严谨的感控是有效防治院内感染的关键点和支撑点，为今后应对传染性突发事件提供了宝贵经验。

1、完善感控应急制度和预案

组建火神山医院之初，我院从平时院内感控工作出发，由上而下、层层理顺，建立组织架构、工作流程、操作规范等一系列制度和标准，集中学习和督导检查两手抓，统一思想、统一目标、统一标准，将院内感染控制工作与病患救治置于首位，为火神山医院感控工作的顺利开展奠定了基础。

应急医院的感控工作相较于平时医疗具有其特点。一是建设周期短，设施配置不足。具体体现在科室沟通不及时、病房漏水、下水道不畅、通风不良、防护用品消耗量大、储备不足等问题。二是锐器伤、晕厥、个人防护用品破损等突发风险现实存在。三是缺乏后备力量支持，包括设备维修、医务人员和转诊(院)条件。

因此，建立“实地性”“实践性”的应急预案，是科学应对突发风险，保障疫情救治平稳进行的重要前提，是与感控制度、标准同等重要的举措。既要在事前集中研究、集思广益，更要在事后重点总结、分析讨论，不断完善感控应急制度和预案，规范突发事件的处理方式方法，有效预防和控制不良后果。因此，我院先后制定了传染病职业暴露、医务人员发生晕倒意外等预案，有效处置了针刺伤暴露等突发情况，为维护医院正常运行，保护患者和医务人员生命安全提供了保证。

2、精准拿捏感控工作要点

虽然火神山医院医务人员抽组自各大军队医院的精兵良将，但大多数并未接触过新冠肺炎病例，甚至也没有严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)的医疗处置经验，对传染病防控的了解停留在日常医疗工作和学习，缺乏实践经验。因此，首要工作是统一认识、统一思想。通过召开出征仪式、感染防治等专题会议凝聚思想，提高医务人员责任感、使命感，把零感染的目标同人员思想、自身防护和患者救治紧密结合，严格落实感控制度。第二，在工作过程中加强患者管控，减少无关人员出人，减少交叉感染机会;对各区工作全程督导和监控，严格把控每一岗位、每一人员、每一流程，减少职业风险暴露;重视医疗垃圾和生活垃圾处理，专人管理、专人负责，严密控制感染源、切断传播途径，保护周围环境和人民生命健康安全;严格工作生活制度，严禁聚集性活动，必要会议需佩戴口罩，做到令行禁止、有禁则止;工作间隙利用网络开展培训。

应急医院的建设和运行不但要考虑术业有专攻的专业问题，也要具备工作有先后的处理思路，要依据疾病和医院特点，精准拿捏各阶段感控工作要点，系统高效地完成防疫抗疫任务。

3、重视感控人才队伍建设与技能培训

在本次抗疫行动中，我院感控部门出色完成了任务，但是工作中也发现一些问题。按照规定，250张床位应配备1名感控专职人员，但实际工作中负责的人数远大于250人。感控人员工作强度大，加班至深夜已是常态，这在短时间内固然是权宜之计，但长此以往，势必影响感控工作质量。目前从事感染控制的专职人员多来自临床医学、护理、公共卫生和检验等专业，人员年龄偏大，并且缺乏感控专业职称晋升途径，多挂靠临床或行政职称，日常培训和人才培养模式在国内也相对匮乏，造成感控人才队伍不够专业、不够稳定。

结合现行的医学人才培养模式和感控专业需要临床医学背景的现实情况，可在临床医学本科教育的基础上，增设感染控制硕士或博士学位，至少应增加感控专业必修课程和实习，提供职业职称上升途径。在继续教育方面，建立轮转培训计划，选拔带教老师、遴选培训基地，由卫生主管部门进行认证，下发资格凭证。在工资待遇方面，由于感控科室效益隐性，往往处于效益分配的末位，这低估了感控在医院运行中的作用，打击了感控人员的从业积极性，因此，应适当提高感控等职能科室人员的待遇。

目前，感控技能培训的主要形式包括各级学术会议、单位进修、参观交流等，在培训课程安排上缺乏整体性、计划性，培训时间短、频率低，且存在课程安排冲突、教学内容老套等问题，培训效果难以保证。因此，探索规范化的职业培训是提高感控专业性的重要途径。通过以往实践，学术会议、短期进修、在线论坛和专业技能培训班是现阶段较为可行的方式。针对将来医院感染管理防控培训，可通过现场教学、视屏教学、问卷等形式，将感控知识理论结合临床实践，分不同层次培训，主要培训传染病防治方法、各种技术规范和传染病防控方案等内容，加强应急预案、处理流程的规范化和制度化。

四、小结

火神山医院是为应对新冠肺炎在极短时间内建设完成的应急传染病医院，在诊疗工作中，加强院内感染控制与预防是提高救治效果、保护医护人员生命健康安全的重要举措。经过一个多月的医疗工作实践，在感控专家和医务人员的共同努力下，不仅制定了相应感控制度，还在科室管理、人员培训、督导检查等各方面多项并举，将感控工作落在实处。火神山医院在感控工作方面的重要经验，可为未来应急医院应对类似传染病过程中的感控工作提供参考和借鉴。